孕婦可以做醫管局轉介mammogram嗎？哺乳期乳房檢查的指引爭議與實務疑問

當乳房出現硬塊，懷孕與哺乳媽媽的檢查兩難

根據世界衛生組織（WHO）統計，全球約有半數女性一生中會經歷某種形式的乳房不適，而在懷孕及哺乳期間，因荷爾蒙劇烈變化，乳房脹痛、硬塊或分泌物出現的機率更高。一名30歲的哺乳期媽媽發現右側乳房有不明硬塊，持續兩週未消退，家庭醫生建議她接受影像檢查，但她心中充滿疑慮：「孕婦可以做醫管局轉介mammogram嗎？輻射會不會影響胎兒？哺乳期間做檢查安全嗎？」這類困惑在臨床上並不少見，部分媽媽甚至因此延誤就醫，錯失早期評估的時機。為什麼孕婦及哺乳期女性對乳房造影檢查如此猶豫？醫管局轉介mammogram在這類特殊族群中究竟如何適用？

懷孕與哺乳期乳房不適的普遍性與就醫延遲現象

怀孕期間，雌激素與黃體素水平大幅上升，促使乳腺組織增生及血管擴張，乳房體積平均增加約30%至50%，常見脹痛、觸痛及結節感。哺乳期則因泌乳激素作用，乳腺泡充滿乳汁，乳房密度進一步提高。這些生理變化使得乳房自我檢查變得困難，硬塊與正常腺體組織不易區分。然而，許多孕婦及哺乳媽媽擔心影像檢查的輻射風險，或誤以為哺乳期間不適合進行任何乳房造影，導致就醫意願降低。根據《柳葉刀》腫瘤學子刊曾發表的一項分析，懷孕相關乳癌雖僅佔所有乳癌的少數，但延遲診斷的比例相對較高，部分原因正是檢查猶豫與指引不一致。這帶出一個長尾疑問：孕婦及哺乳期媽媽面對乳房硬塊時，究竟應否接受醫管局轉介mammogram，還是先以超聲波取代？

孕期與哺乳期乳房組織密度變化對影像準確度的影響

乳房造影（mammogram）利用低劑量X光穿透乳房組織成像，其診斷準確度高度依賴脂肪與腺體組織的對比。懷孕及哺乳期間，乳房組織密度顯著增加，腺體與結締組織比例上升，在X光影像上呈現大片白色區域，可能遮蔽微小病灶，降低敏感度。國際婦產科聯盟（FIGO）與部分放射科學會對此存在指引差異：部分學會建議孕期應避免非必要的乳房造影，優先採用超聲波；另一些則認為在嚴格防護下，診斷性乳房造影的輻射劑量遠低於胎兒風險閾值，並非絕對禁忌。這種「孕期是否應避免乳房造影」的醫學爭議，正是許多媽媽困惑的根源。超聲波檢查不涉及游離輻射，對孕期及哺乳期相對安全，且能較好地區分囊腫與實性腫塊，因此常被視為第一線工具。但超聲波對微小鈣化點的敏感度不及mammogram，必要時仍需進一步評估。若醫生認為需要更精細的軟組織影像，可能會考慮醫管局轉介 mri，因其無輻射且軟組織解析度高，但檢查時間較長、費用較高，且孕期使用顯影劑需審慎評估。

醫管局轉介mammogram與超聲波在特殊族群的實務安排

在香港公營醫療體系下，醫管局轉介mammogram通常經由家庭醫生或專科醫生評估後發出轉介信，按臨床需要安排到指定放射科中心進行。對於孕婦及哺乳期婦女，實務安排會因應個別情況調整。以下表格比較不同影像檢查在孕期及哺乳期的主要考量：

在實務上，醫護團隊會根據孕週、哺乳狀況、硬塊性質及家族病史等因素綜合判斷。例如，一名懷孕20週的媽媽若超聲波發現可疑實性腫塊，醫生可能先安排超聲波導引活檢，必要時再討論是否進行醫管局轉介mammogram或醫管局轉介 mri。哺乳期媽媽進行mammogram前，醫護人員通常會建議先排空乳汁，以減少乳房脹滿帶來的不適，並提升影像品質。部分個案中，醫生會先以超聲波評估，若結果不明確再考慮進一步造影，這種階梯式安排有助平衡診斷需求與安全考量。

檢查前的關鍵告知與輻射防護原則

孕婦及哺乳期女性在接受任何影像檢查前，必須主動告知醫護人員自身懷孕週數或哺乳狀況，這是安全流程中最重要的一步。根據衛生署及香港放射科醫學院相關指引，診斷性放射檢查應遵循「合理可行最低劑量」（ALARA）原則，即在不影響診斷質量的前提下，將輻射劑量降至最低。對於孕婦，若經醫生評估認為乳房造影確有臨床需要，技術人員會採取腹部屏蔽等防護措施，並盡量縮小照射範圍。哺乳期間接受mammogram一般不被視為禁忌，但檢查時的壓迫可能引起短暫不適，且乳汁殘留可能影響影像判讀，因此檢查前適度排空乳房有實際幫助。值得注意的是，哺乳期媽媽若接受含碘顯影劑的電腦斷層或相關檢查，需與醫生討論暫停哺乳的時間，而mammogram本身不使用顯影劑，相對單純。至於醫管局轉介 mri，若需使用釓顯影劑，孕期及哺乳期的使用須按個別情況由放射科醫生評估。這些注意事項的核心原則是：主動告知、個別評估、遵循指引，而非一概拒絕或貿然進行。

綜合考量與轉介流程的實際建議

孕婦及哺乳期女性面對乳房不適時，與其獨自猶豫，更務實的做法是盡早諮詢醫生，由醫生根據臨床檢查、超聲波結果及個人風險因素，判斷是否需要醫管局轉介mammogram或醫管局轉介 mri。醫管局的轉介評估流程一般包括：醫生問診及臨床乳房檢查、初步影像安排（多數先以超聲波為主）、根據影像結果決定是否需要進一步造影或活檢。整個過程中，媽媽應清楚表達懷孕或哺乳狀況，並可主動詢問檢查的輻射劑量、替代方案及相關風險。懷孕與哺乳是特殊的生理階段，乳房變化多數屬良性，但持續硬塊或異常分泌物仍不容忽視。透過與醫護團隊充分溝通，才能在診斷需要與安全考量之間取得平衡。

聲明：本文內容僅供參考，具體檢查安排及效果因實際情況而異，如有乳房不適或檢查疑問，請諮詢醫生並遵循專業醫療建議。